〔恩施醫(yī)院污水處理設(shè)備〕

在評述各類醫(yī)療垃圾危害性及現(xiàn)有處理方法基礎(chǔ)上提出、應(yīng)重視醫(yī)療垃圾和生活垃圾的區(qū)分，醫(yī)療垃圾的消毒佳處置方法是焚燒，醫(yī)療廢水的處理方法應(yīng)建立在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，并建議盡快出臺相應(yīng)的法規(guī)及政策。 關(guān)鍵詞：醫(yī)療垃圾；醫(yī)療廢水；管理對策；處理方法 醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療機構(gòu)在治療及病人活動過程中產(chǎn)生的廢棄物，通常帶有大量的細菌和病毒，是首要的危險廢物，若處理不當(dāng) 必將引起二次傳染和環(huán)境污染，嚴重影響人們的身體健康。目前，人們對醫(yī)療垃圾的處理已探索出了不同類型的處理方法。WHO及歐美各國均制定了相應(yīng)的管理、處理對策。醫(yī)療垃圾處理已成為國際研究熱點之一。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，新技術(shù)、新藥品、新疾病的出現(xiàn)，醫(yī)療垃圾無論在種類還是數(shù)量上，都發(fā)生著的變化。東南沿海地區(qū)人口密集，醫(yī)療垃圾妥善處理顯得更為重要。本文綜述醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀，針對存在問題提出相應(yīng)對策，為有關(guān)部門管理和處理提供科學(xué)依據(jù)。

醫(yī)療垃圾的分類 我國一般有以下分類： 非感染性廢物 廢病歷形成的廢紙、用過的托板等形成的木屑；繃帶、紗布、脫脂綿等形成的碎纖維；由X光膠片影液、福爾馬林、檢查血液等所產(chǎn)生的廢酸、廢堿；由安瓶、玻璃器具等形成的碎陶瓷、碎玻璃；由注射器等合成樹脂材料的器具、X光底片、已殺菌的注射針管等形成的廢塑料；由天然橡膠器具處置后的手套等形成的廢橡膠；過時的維生素片劑、軟膏、抗生素、、類產(chǎn)品所產(chǎn)生的廢藥物。 感染性廢物 一般感染性廢棄物有含有粘附、或有可能粘附的廢棄物；術(shù)后病理廢棄物有組織；在與病原微生物有關(guān)的試驗檢查中產(chǎn)生的廢棄物有實驗、檢查中使用的培養(yǎng)基、實驗動物的肢體等；沾有血液的廢棄物有沾血的碎紙、纖維等；粘附血液的鋒利廢棄物有注射器、手術(shù)刀、器具、碎玻璃等；臨床廢物有手術(shù)包、包扎紗布、導(dǎo)尿包、產(chǎn)包等。

〔恩施醫(yī)院污水處理設(shè)備〕
大多數(shù)醫(yī)院病人的生活垃圾混入一般垃圾中，有的雖然用口袋包裝，請人處理或深埋，但對運行的結(jié)果缺乏深入的了解和監(jiān)督。 治療化驗固體廢物的焚燒存在問題 絕大多數(shù)醫(yī)療單位在本單位設(shè)立的焚燒爐中焚燒醫(yī)療垃圾，但焚燒爐的規(guī)格和溫度都達不到要求，難以起到消毒殺菌作用。有的醫(yī)院根本沒有焚燒爐，治療化驗固體廢物則利用普通供熱鍋爐焚燒，由于太臟，鍋爐工往往有抵觸情緒導(dǎo)致燒得不。對于一些手術(shù)切除的各類病原體、人體的、肢體、流產(chǎn)物等急需焚燒的醫(yī)療廢棄物，每家醫(yī)院分頭燃燒，既不科學(xué)也不衛(wèi)生。

使用過的一次性器具缺乏有效管理 大多數(shù)醫(yī)院對一次性用品使用后進行毀型，但目前毀型缺乏合適的機具。不少醫(yī)院是雇請工人，一個一個地進行人工毀型，費時費力，現(xiàn)有的醫(yī)療用品粉碎機雖有使用，但效果均不理想。且人工毀型的辦法不，導(dǎo)致有些空針只有裂隙，有些尚完整；不銹鋼針頭多不能毀型，給再利用提供了可乘之機。如江門市某衛(wèi)生院把只用次消毒酸鈉浸泡過的空針、導(dǎo)管，以0 元／kg的廉價賣給了一位個體戶。

醫(yī)療廢水未經(jīng)處理就直接排入城市下水道 大多數(shù)醫(yī)院無污水處理設(shè)備，醫(yī)用污水直接進入城市下水道，經(jīng)監(jiān)測，污水的大腸桿菌數(shù)量超標(biāo)。在污水管理上，許多醫(yī)院對消毒劑的配置、管理比較混亂，尤其是對用后的一次性醫(yī)療用品進行初消的消毒劑，其配制無的人員、無配制記錄，配制人員對消毒劑的殺菌性能、殺菌濃度不了解。廢液隨意進入生活污水下水道，給污水的處理和環(huán)境帶來了很多不利因素。

明確醫(yī)療垃圾的界定 醫(yī)療垃圾究竟是什么，除了醫(yī)療廢棄的組織、帶傳染性患者用過的物品、一次性針筒外，所有病人用過的廢紙、果皮、雜物、衛(wèi)生紙等都是醫(yī)療垃圾，不應(yīng)混入一般垃圾中。明確其病菌含量高、危害性大等特點。因其界定不明，醫(yī)院生活垃圾中混有許多醫(yī)療垃圾而進入生活垃圾填埋場，造成環(huán)境污染，極有可能成為一些傳染病流行的傳播因素。多數(shù)醫(yī)院只是把化驗室、手術(shù)室等少數(shù)科室產(chǎn)生的垃圾作為醫(yī)院垃圾處理，而大多數(shù)科室產(chǎn)生的垃圾均被作為生活垃圾直接排放。個別有回收價值的用品未經(jīng)嚴格的消毒和特殊處理又重新流入社會再使用，造成醫(yī)源性污染。

感染性垃圾和非感染性垃圾分類 要對感染性垃圾和非感染性垃圾進行分類，感染性廢物保管時間盡量縮短，保管地點要有標(biāo)志。收集和搬運感染性廢物時要有的器具。感染性廢物經(jīng)過焚燒、煮沸、消毒等措施后可以作為一般性廢棄物。 醫(yī)療垃圾的消毒好處置方式是焚燒 醫(yī)療垃圾中可燃成份的多少是焚燒處理的關(guān)鍵。蘇曉賢等對西安市醫(yī)療垃圾進行了抽樣分析，結(jié)果表明，廢棄物中所含可燃成分在3 ％～70 3％之間，大部分都在 0％以上。由此可見，醫(yī)療垃圾中含有很高的熱值和較多的可燃成分，采用焚燒處理方式是完全可行的。

消毒：醫(yī)療廢水消毒處理方法有消毒化法、臭氧法、紫外線消毒法。消毒化法消毒中主要有液消毒法、投消毒酸鈉和二氧化消毒法等三種。為消滅廢水或污泥中的病原體或使之滅活而進行的處理過程。分為廢水消毒和污泥消毒。醫(yī)院廢水處理主要是消毒，即殺滅病原體。醫(yī)院廢水的水質(zhì)十分復(fù)雜，一般隨著用水量的增大，相應(yīng)的污染物濃度也越來越高，醫(yī)院廢水處理流程應(yīng)盡可能設(shè)調(diào)節(jié)池，調(diào)節(jié)池不但可以調(diào)節(jié)水量，消滅高峰負荷，并可以調(diào)節(jié)水質(zhì)，使其處理效果不會因水質(zhì)變化而受到干擾二氧化消毒消毒劑的投加點一般選擇在調(diào)節(jié)池之后。浮選沉淀后經(jīng)消毒池 由二氧化消毒混合發(fā)生器制備的消毒劑 進行消毒后，達標(biāo)排放。自發(fā)浮選沉淀池的剩余污泥排入調(diào)節(jié)池，調(diào)節(jié)池和接觸氧化池的污泥打入污泥消化池進行好氧消化處理可達標(biāo)排放。

接觸氧化+沉淀+消毒好氧生化處理單元去除CODcr、BOD 等有機污染物，好氧生化處理可選擇接觸氧化、活性污泥和好氧處理工藝，如膜生物反應(yīng)器、曝氣生物濾池等工藝。采用具有過濾功能的好氧處理工藝，可以降低懸浮物濃度，有利于后續(xù)消毒。膜生物反應(yīng)器將膜分離技術(shù)與生物處理技術(shù)相結(jié)合的一種全新廢水處理技術(shù)主要由生物處理裝置曝氣池和膜分離組件組成廢水中的絕大部分有機物被微生物所分解膜分離組件將混合液中直徑大于膜孔徑的微粒和微生物截留下來得到可作為力水回用的處理出水或合格的排放水。

〔恩施醫(yī)院污水處理設(shè)備〕

接觸氧化+沉淀+二級接觸氧化+二級沉淀+消毒廢水經(jīng)提升后進入混凝沉淀池進行混凝沉淀，沉淀池出水進入接觸池進行消毒，接觸池出水達標(biāo)排放。調(diào)節(jié)池、混凝沉淀池、接觸池的污泥及柵渣等廢水處理站內(nèi)產(chǎn)生的垃圾集中消毒外運。消毒可采用巴氏蒸汽消毒或投加石灰等方式。工藝選擇原則采用技術(shù)，運行可靠，操作管理簡單的工藝，使性與可靠性有機地結(jié)合起來。利用節(jié)能的治理工藝，地降低工程運行費用。采用成熟的技術(shù)工藝，有效控制工藝造價。廢水處理工藝以處理效果好，動力消耗低，運行穩(wěn)定，管理方便的生化法為主；主要處理設(shè)備選用、運行穩(wěn)定、操作維護容易的設(shè)備，以提高廢水處理效果、降低處理費用，使廢水處理后達到排放標(biāo)準的要求。

建立“一把手”負責(zé)制和嚴格責(zé)任追究制度，減少污染事故的發(fā)生。 健全醫(yī)院內(nèi)部各項規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)院垃圾的收集、分類、貯存、運輸、處置和焚燒程度，并嚴格執(zhí)行。醫(yī)療垃圾的分類管理，可避免無害垃圾與污染性垃圾接觸，降低處理難度。因此，醫(yī)療垃圾要科學(xué)分類、收集、貯存，特別是傳染性垃圾要求保管時間盡量縮短，貯存地點要有標(biāo)志，這是無害化處理的保障，逐步使醫(yī)療垃圾的處理達到資源化、無害化、減量化的要求。

強化對小城鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療垃圾的處置和監(jiān)督管理。 對于那些醫(yī)療條件較好的小城鎮(zhèn)醫(yī)院，各級醫(yī)療管理主管部門要積極協(xié)調(diào)有關(guān)地方消毒加強對醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理設(shè)施的配備和使用情況的監(jiān)督。 對于條件差、技術(shù)不強的小城鎮(zhèn)醫(yī)院，為了防止在處理醫(yī)療垃圾時造成嚴重的環(huán)境污染，要求這些醫(yī)院就近把醫(yī)療垃圾運送到大中城市的焚燒廠集中焚燒。 小城鎮(zhèn)各醫(yī)院更應(yīng)做好宣傳教育工作，提高醫(yī)患雙方的環(huán)保意識，齊抓共管，建立群眾參與的良好環(huán)境保護氛圍。

省、市等二級以上醫(yī)院雖大部分也有小型 或簡易 焚燒爐，焚燒醫(yī)療垃圾，但大都存在著設(shè)置位置不合理、爐體結(jié)構(gòu)簡陋、煙囪低、焚燒不、缺少除塵凈化的環(huán)保設(shè)施等問題，合格焚燒爐尚不到現(xiàn)有焚燒爐的１／５。這樣，焚燒后的醫(yī)療垃圾隱患仍難消除。更何況，絕大多數(shù)區(qū)級醫(yī)院和個體診所等則根本談不上焚燒有些單位對醫(yī)療污物的危害認識不足。醫(yī)療污物含有大量致病細菌和有害化學(xué)物質(zhì)，由于對其危害性認識不足和處理不當(dāng)，會導(dǎo)致二次污染從而傳染疾病。從調(diào)查的情況來看，有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，未派專人負責(zé)處理此項工作；有的醫(yī)院為了節(jié)省開支，寧愿將垃圾承包給個人或干脆在本院隨便將污物焚燒處理；個別醫(yī)院的后門或醫(yī)院圍墻外堆放著大量的廢瓶，其中也混雜有許多針筒、紗布等垃圾，既臟亂又影響院容，污染環(huán)境，危害人群健康。這些都與對醫(yī)療污染物危害性認識不足有密切關(guān)系。

我國城市醫(yī)療垃圾的處理部分采用的是與生活垃圾一樣的填埋方法，這一方法不僅引發(fā)了多起污染事故，而且給我國許多地區(qū)的水源和土壤環(huán)境帶來了長期潛在的危害。 提高人們生活質(zhì)量的標(biāo)準，應(yīng)該是多維的，要結(jié)合環(huán)境標(biāo)準來評價，增加財富不能以犧牲環(huán)境為代價。從長遠來看，我們不僅是繼承了父輩的地球，更是借用了子孫的地球，我們留給子孫后代的土地和水源、森林和耕地、不但不能是帶有病菌的，也不能是有潛在污染危險的。醫(yī)療廢棄物對人體和環(huán)境的影響具有潛在性、滯后性和持久性，管理的好壞關(guān)系到當(dāng)代和后代人的生存和發(fā)展，關(guān)系到國家興衰。對它的管理和處理都尋找消毒新消毒有效的方法和途徑。分散處理與集中管理的模式不管是現(xiàn)在還是將來都是一種值得推廣的方法。

針對醫(yī)療廢棄物高危險的特點，特別是非典以后，各地從消毒到民間都開始重視對醫(yī)療廢棄物的處理，紛紛推行醫(yī)療廢棄物集中焚燒處理制度，無論是醫(yī)院本身還是民眾都稱贊這是件保護環(huán)境、維護人民健康的大好事。然而時隔不久，這項工作就暴露出的弊端，隨著醫(yī)療廢棄物集中處理機制的建立，其收集、轉(zhuǎn)運、處理的環(huán)節(jié)增多了，但沒有合理有效的管理手段，帶給我們的不是安全，而是潛在的災(zāi)難。醫(yī)療廢棄物屬于高危險性、高污染性廢物，其所含病菌是普通生活垃圾的幾十、幾百、甚至上千倍，雖然其產(chǎn)生量僅占廢物總量的3％左右，但其危險程度遠比生活垃圾大得多，一般不對它們進行回收利用，我國和大多數(shù)國家的法律都對醫(yī)療廢棄物的回收利用作了禁止性規(guī)定。

但是，醫(yī)院處理醫(yī)療廢棄物要花費成本，或按床位或按廢棄物重量向處理機構(gòu)繳納。在廣州、杭州、泉州等地的收費標(biāo)準是每張床位每日 元，一家 00個病床的小型醫(yī)院一年此項支出就為7 3萬元。而與此形成鮮明對比的是，如果出賣這些高危險廢棄物，不但省了交處理費而且可以獲得凈利。一些醫(yī)療機構(gòu)也因此睜一只眼閉一只眼，對此置之若惘。所以盡管國家將醫(yī)用固體廢棄物列為頭號危險廢物，在很多廢舊塑料市場內(nèi)，一次性注射器、輸液器還是隨處可見，有的經(jīng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的手分撿后賣給外地客戶，有的經(jīng)簡單清洗后重新包裝流入市場。在進行這些“回收加工”活動中，“工人們”甚至根本不知有什么危害，沒有任何防護措施就與這些危險品親密接觸。認識的缺乏和利益的驅(qū)動使醫(yī)療廢棄物成為一種難于管理的污染源。這是醫(yī)療廢棄物集中處理與混亂的管理之間的矛盾。

上述醫(yī)療廢棄物集中處理所帶來的種種問題，暴露出現(xiàn)行醫(yī)療廢棄物集中處理模式的弊端，加上市場管理的混亂，根本無法讓我們遠離醫(yī)療廢棄物所帶來的侵害。要解決這一系列問題，必然要尋求一種更為的運作模式去規(guī)范市場，引導(dǎo)這個市場向更加科學(xué)、更加規(guī)范化方向發(fā)展。實行醫(yī)療廢棄物分散處理與集中管理的模式正是解決這一系列問題的消毒好選擇。

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